Антисептика и асептика история медицины. История развития антисептики и асептики

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций . Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год - до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера , когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра , хлорную известь , сульфат цинка , винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных .

Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829-1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля - 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов , Н. И. Пирогов.

Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата . Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны , удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);
технические средства
- лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка
- ультразвук - кавитационные пузырьки и H + и OH − ,
- УФ - для обработки помещений и ран,
- гипербарическая оксигенация,
- рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорид натрия).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;
нарушение внутриклеточного синтеза белка;
нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов - серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками :

тщательное обоснование назначений;
обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;
назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);
оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива);
выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);
обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Размещено на https://сайт

Введение

Джозеф Листер - основоположник метода антисептики

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Основателем метода антисептики является Джозеф Листер. Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный - противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов, а также механических и физических методов воздействия.

Для успешной профилактики раневой инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках. Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии, венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические антисептические методы. Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.

Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).

Более ста лет назад, когда ничего не было известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции проводились нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией (полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины пациентов, перенесших операции, летальность достигала 80%. Вплоть до XIX в. хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с инфекцией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих веков господствовало представление о миазматическом происхождении заразных болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере особых болезненных начал «миазм», а возникновение их - с гниением органических веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных» факторов - планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие представления разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы человеческого влияния. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.

ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР - ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА АНТИСЕПТИКИ

Научное обоснование и создание антисептики принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.

Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания) в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском университете.

Через шесть лет Листер был избран профессором хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови. Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.

После знакомства с работами Пастера, объяснявшего гниение жизнедеятельностью бактерий, Листер понял, что можно предотвратить заражение крови при операциях, если убивать микроорганизмы на коже и бинтах. Для этого он нашел средство - карболовую кислоту (слабый раствор фенола). В 1867 году Листер описал правила антисептики в статьях, опубликованных в медицинском журнале «Ланцет». В том же году на встрече Британской медицинской ассоциации он сообщил, что благодаря этим правилам в его клинике за предыдущие девять месяцев не было ни одного случая заражения крови. Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.

Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а также распылял ее в операционной до и по ходу операции.

Общее название этих публикаций в русском переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.

1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.

2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.

3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.

4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.

5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.

6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.

7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.

8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.

9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.

10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:

Оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.

В этих 10 пунктах видна потрясающая логика, которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.

Важным свойством фенола оказалась его способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.

Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В 1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения раненых в период русско-турецкой войны.

Обработка «карболкой» раны, хирургических инструментов и рук хирурга уменьшает риск внесения в рану инфекции, от которой погибали многие успешно перенесшие операцию больные. Правда, фенол слишком ядовит. Его попадание на кожу в виде кристаллов вызывает химический ожог и образование язвы. Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.

Рис.2. Первая модель Листеровского пульверизатора - "спрея" с антисептиком.

листер антисептика пульверизатор

Постоянное воздействие раствора фенола на кожу рук вызывало кожное заболевание дерматит, который стал, чуть ли не профессиональным заболеванием хирургов конца XIX века. Да и раны пациентов под действием «карболки» заживали хуже.

Рис.2. Усовершенствованный Листеровский распылитель антисептика - карболовой кислоты.

Однако выводы ученого противоречили общепризнанному взгляду на лечение ран, согласно которому утверждалось, что при их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все противоречивые мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:

* распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;

* обработка рук и операционного поля 2-3 % раствором карболовой кислоты;

* промывание раны в конце операции этим же раствором;

* наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;

* обработка инструментов, шовного и перевязочного материала карболовой кислотой.

Рис.3. Дж. Листер применяет метод антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно является основоположником антисептики. Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.

В России антисептический метол работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрялся в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.

В ближайшие 15 лет применения антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными были обнаружены и отрицательные стороны:

* токсическое действие паров карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;

* раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;

* некрозы краев ран.

По этой причине хирурги стали отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие которой значительно снижало ценность метода.

Сам Дж. Листер также не был полностью доволен антисептическим методом и признавал это: «Антисептическое средство само по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система профилактики и лечения гнойных ран явилась величайшим достижением научной мысли и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с инфекцией.

Открытие Листера не сразу взяли на вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно защищали раненых от заражения крови.

В 1883 году Листеру за заслуги в медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом Лондонского королевского общества. Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.

В ХХ веке были найдены другие, менее опасные и более совершенные антисептики, и в медицине «карболка» уже не применяется. Но водный раствор фенола используется как антисептик при изготовлении гуашевых красок. Запах фенола можно почувствовать, открыв баночку с гуашью. Дело в том, что краски состоят из двух компонентов - красящего вещества (пигмента) и связующего, которое должно закреплять пигмент на бумаге, холсте или другой поверхности. В гуашевых красках связующим служит продукт неполного гидролиза крахмала - декстрин. Понятно, что такое вещество является прекрасной питательной средой для плесени. Карболовую кислоту добавляют, чтобы предотвратить образование плесени на гуаши. А вот для дезинфекции ран и стерилизации хирургических инструментов «карболку» уже давно не используют.

В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную. Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении всей истории медицины вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой, распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь после открытия антисептики и асептики.

Понятие «антисептика» берет свое начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал антисептиком минеральную кислоту - действенное противогнилостное средство, применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.

В 1843 г. Холмс, а в 1847 г. венгерский акушер, профессор И. Земмельвейс (1818-1865) высказали мысль о существовании инфекции и перед исследованием женщин для обеззараживания рук предложили применять хлорную воду. И. Земмельвейс доказал, что с мытьем рук снизилась смертность у рожениц. Всю свою жизнь И. Земмельвейс боролся и пропагандировал свое открытие, и только после его смерти оно было признано. Н.И. Пирогов был знаком с трудами И. Земмельвейса, разделял его взгляды на антисептический метод работы в хирургии. Он интуитивно предугадывал микробный характер нагноения ран и в своей практике для лечения гнойных ран применял такие антисептики, как йод, нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирт.

Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты. Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.

Любая наука проходит определенные этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань между доантисептическим и антисептическим периодами.

Основываясь на научных достижениях микробиологии, и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Джозеф Листер (1827-1912), правильно объяснив различное клиническое течение закрытых и открытых переломов, предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений ран (1867). Ему принадлежит честь открытия антисептики, составившей новую эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», - отражал практические требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было тогда уже известно.

Предложенная Джозефом Листером многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия, не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты, сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому распространению и всеобщему признанию нового метода. Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.

Добиться широкого применения антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во Франции - Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, СП. Коломнин, П.П. Пелехин, Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов.

Разработка антисептики в России началась вскоре после опубликования в печати статьи Дж. Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П.П. Пелехин опубликовал работу об антисептике.

Многие врачи стали применять карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера. Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями антисептики.

На современном этапе развития хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции - одна из важнейших проблем. Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача любой специальности. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.

Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.

Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.

Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.

Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.

Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.

Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.

Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.

Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.

Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.

Подобные документы

История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016

Джозеф Листер как крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики, анализ и оценка достижений его профессиональной деятельности. Современные тенденции и перспективы развития данной отрасли, применяемые технологии и инструменты.

презентация , добавлен 26.05.2016

Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат , добавлен 03.01.2012

Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

статья , добавлен 24.09.2014

Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012

Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.

презентация , добавлен 14.11.2010

Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.

курсовая работа , добавлен 16.11.2013

Понятие и значение антисептики в лечебном процессе, используемые методы и приемы, инструменты и лекарственные средства. Особенности и антимикробные препараты, используемые в стоматологии, их классификация и разновидности, практическая эффективность.

презентация , добавлен 15.03.2015

Детские годы и первые шаги в науке Джозефа Листера. Начало хирургической практики. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Методы профилактики и лечения гнойных ран. Виды антисептики и современные антисептические вещества.

презентация , добавлен 10.12.2014

Профилактика и лечение гнойных ран. Антисептики, применяемые в клинической хирургии для терапевтической обработки ран. Фуразолидон как антимикробный препарат, количественное определение. Метод диффузии в агар. Антимикробная активность фуразолидона.

Первые антисептические методы встречаются в описаниях врачей ещё далёкой древности. "Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством«, — Гомер, «Илиада».

Гиппократ говорил о чистоте рук врача и использовал при лечении только кипячёную дождевую воду и вино. В законах Моисея запрещалось касаться раны руками. За 500 лет до нашей эры в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после тщательной очистки их от инородных тел.

А в народной медицине столетиями использовали в качестве антисептических средств мирру (ароматическая смола), ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мёд, сахар, серу, керосин, соль и многое другое.

Но осмысленные целенаправленные действия по внедрению антисептики начались лишь в середине XIX века.

Игнац Земмельвейс. Фото: www.globallookpress.com

Несчастный Земмельвейс

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс обратил внимание на то, что у повивальных бабок смертельных случаев при родах бывает отчего-то меньше, чем в его больнице. (Объяснялось это тем, что повитухи имели дело в основном со здоровыми роженицами, а врачи работали и с больными, кроме того, вместе со студентами практиковались в анатомическом театре.)

Земмельвейс предложил врачам обрабатывать руки хлорной известью... И феноменальный результат: послеродовая летальность в больнице вследствие развития сепсиса снизилась до 1%. Это было в 1847 году. Увы, Игнаца не только не поддержали... Началась травля. Само предположение, что источником опасности могут быть руки врача, сочли оскорбительным. И вообще как может убивать то, чего не видно, а стало быть, то, чего нет?!

Полная борьбы и унижений короткая жизнь Игнаца Земмельвейса — на какое-то время он был помещён в психиатрическую лечебницу — закончилась рано, в сорок лет. По иронии судьбы он умер от сепсиса, поранив палец во время операции.

Оценили деятельность Земмельвейса лишь десятилетия спустя. Соотечественники даже поставили ему на родине в одном из парков Будапешта памятник. Признание пришло к Игнацу после открытия Пастера.

Виноградный сок Луи Пастера

Исследуя, на радость французским виноделам, болезни вин, химик Пастер изучал возбудителей брожения... «Открытия приходят лишь к тем, кто подготовлен к их пониманию», — напишет он позже. Французский учёный Луи Пастер, основатель микробиологии (кстати, тоже почётный член Петербургской академии наук), в 1863 году впервые научно доказал, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие в виноградный сок извне — из воздуха и с окружающих предметов. А брожение не есть химический процесс, как считалось ранее, а биологическое явление — результат жизнедеятельности этих микроскопических организмов. И, если их не видно, это не значит, что их нет (бедный Земмельвейс!).

Луи Пастер в своей лаборатории в Париже. Фото: www.globallookpress.com

Луи Пастер не был врачом, но он точно оценил значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то, сознавая опасности, которыми грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал их в течение секунды над пламенем горелки. Корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150 градусов, я никогда бы не применял воду, не прокипятив её». (Вот и вернулись к Гиппократу.)

Кстати, пастеризованные продукты — это ежедневный привет нам от основателя микробиологии Пастера, предложившего когда-то эту технологию обеззараживания — пастеризацию.

Фото: www.globallookpress.com

Никогда не говори «навсегда»

Читая множество книг по медицине, английский хирург Джозеф Листер , трудившийся в 60‑е годы XIX века, наткнулся на брошюру химика Пастера, который считал, что микроорганизмы боятся химических веществ. Знакомясь с работами этого французского учёного, Листер также пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в организм больного с рук хирурга.

В 1865 году, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты (их впервые открыл парижский аптекарь Лебёф ), англичанин применил повязку с её раствором при лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной: он придавал особое значение воздушной инфекции. Его меры включали также обработку рук, шовного и перевязочного материала, инструментов.

Листер (1827-1912) стал основоположником антисептики — системы мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, органах и тканях, а также в организме больного в целом. Хирургия до Листера была непопулярна. «Человек, который ложится на операционный стол в наших хирургических госпиталях, подвергается большей опасности, чем английский солдат на полях Ватерлоо». В 1850 году в Париже из 550 пациентов после операций умерли 300. Хирурги не шли на риск, связанный со вскрытием полостей человеческого тела, — такое вмешательство сопровождалось стопроцентной летальностью от инфекций. Эрикоен, учитель Листера, заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов.

Джозеф Листер. Фото: www.globallookpress.com

Признание заслуг Листера началось лишь после 1884 года, он стал баронетом, затем президентом Лондонского Королевского общества по развитию знаний о природе. А внедрение антисептики в хирургическую практику относится к фундаментальным достижениям медицины XIX века.

В России Николай Иванович Пирогов ещё в 1844 году писал: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазмов даст хирургам другое направление» (miasma — «загрязнение». — Ред.). Пирогов был близок к созданию учения по антисептике. Он применял в отдельных случаях антисептические средства: нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфарный спирт. Он пытался организационно решить проблему хирургических инфекций: требовал выделить «особое отделение» для заразных больных. И сформулировал один из главных постулатов современной антисептики — прин-цип разделения потоков: «чистые» больные — отдельно.

«Антисептика.Виды и методы»

Работу выполнила

Питерская Полина

3курс,13 группа, ТиМ Тхэквондо

История антисептики

Эмпирический период

Долистеровская антисептика

Антисептика Листера

Возникновение асептики

Современная антисептика

Виды антисептики

Механическая антисептика

Физическая антисептика

Химическая антисептика

Биологическая антисептика

Литература

Антисептика (лат. anti - против, septicus - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

долистеровская антисептика;

антисептика Листера;

возникновение асептики;

современная антисептика.

Эмпирический период

Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена,За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика

Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Антисептика Листера

Возникновение асептики

Современная антисептика

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Реферат

На тему

История антисептики и асептики в России

§1. Развитие идеи о методах лечения ран в середине Х I Х века в России

С середины Х1Х века в России начали успешно развиваться прикладная анатомия, экспериментальная физиология и патологическая анатомия. Основанная на этих науках стала развиваться оперативная хирургия и достигла блестящих результатов оперативная техника.

Хирурги научились искусно оперировать, но лечить раны они не умели. Больные умирали иногда после самых небольших операций. В 1845 году у Н.И. Пирогова 10 гвардейцев умерли от сепсиса после кровопускания. Внесенная руками хирурга, перевязочным материалом и т.п. инфекция безжалостно разила больных. Каждый шестой больной попадал из операционной на кладбище.

Газовая инфекция, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс). Постепенно накапливаемый практический опыт привел к учению о «госпитальной миазме»; миазма – это гипотетический носитель болезни.

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.

Н.И. Пирогов отмечал в своих статьях, что является «… ревностным сторонником антисептического способа лечения ран…». Еще до 1852 года Н.И. Пирогов применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт и др.).

Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.

В 1850-1860 годы в госпиталях врач и фельдшер шли от одного больного к другому и своими руками, перевязочным материалом, водой, которой обмывались раны, вносили в раны инфекцию. Необходимо было создать рациональную методику лечения ран, начало которой положили Н.И. Пирогов, Земмельвейс, окончательно сформулировал такой метод Джозеф Листер, который ввел антисептический способ с 1865 года и опубликовал первые результаты его применения. Листер основывал свой метод на открытии Пастера о сущности гниения. 1865-1870 г.г. Листер употреблял масляные растворы карболовой кислоты, которым смазывал корпию, сверху покрывал свинцовым листом. Употреблял так называемое листеровское тесто, состоящее из карболовой кислоты, белил, льняного масла. Руки хирурга обмывались 2,5% раствором карболовой кислоты. Таким же раствором обмывались окружность раны перед операцией и промывалась сама рана во время и по окончании операции. В 2,5-5% растворе фенола находились во время операции инструменты.

Работы Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и их значение для дальнейшего развития хирургии и других медицинских дисциплин чрезвычайно велико.

В последующие годы антисептика совершенствовалась и развивалась хирургами всех стран. Русские ученые (Пелехин П.П., Склифософский Н.В., Анощенко М.И., Грубее В.Ф., Красовский А.Я., Розанов Н.Н., Бурцев И.И. и др.) также внесли большой вклад в эту важнейшую проблему науки.

§2. Распространение антисептического метода

В 1870 г.г. начинают применять вату и марлю вместо корпии.

Серьезным конкурентом антисептического метода был метод открытого лечения ран, предложенный рядом хирургов Буров А., Бильрот Т., Кренлейн Р., Костарев С.И.) и поддержанный Хирургическим обществом в Москве, при которомрану никакими повязками не покрывали. Тот же Костарев С.И. в 1873 году признавал необходимость применения антисептических веществ, но все же предложенный открытый метод был значительно менее совершенен, чем принятый в то время антисептический. Польза открытого метода Костарева С.И. ни разу не была подкреплена ни наблюдениями, ни экспериментами.

Толстые фолианты «Летописи Хирургического общества в Москве» почти наполовину посвящены дискуссии о лечении ран. Дебаты продолжались более трех лет. Таким образом, обративвнимание на лечение ран как основную проблему хирургии, Московское общество сыграло прогрессивную роль. Вместе с тем с пропагандой открытого метода оно мешало развитию антисептики.

Антисептический же метод медленно, но верно завоевывал позиции. вехой в развитии антисептики являются 1870 г.г. Джозеф Листер ввел в употребление вместо простого смачивания повязки карболовой кислотой обработанную особым способом карболизированную марлю, водные растворы, пульверизацию, общеизвестную восьмислойную повязку, мытье рук и инструментов.

Тем не менее антисептический метод требовал коренной перестройки всей хирургической работы – создания операционных, приобретения новых дорогостоящих перевязочных материалов, аппаратов, медикаментов. Именно дороговизна мешала в дальнейшем распространению антисептическому методу, что привело к тому, что от первых случаев применения антисептического метода, до широкого его распространения в России прошло около 10 лет.

С 1868 по 1871 г.г. антисептический метод переживает период моды. Еще не усвоив хорошенько методику и технику антисептического лечения, хирурги начинают его употреблять, и ввиду того, что они применяют антисептику недостаточно педантично, далеко не всегда получают хорошие результаты.

В середине 70 г.г. появляются сообщения ряда авторов о применении антисептики. В 1875 году С.И. Соборов доложил о применении антисептической салициловой повязки и дезинфекции рук и инструментов салициловой кислотой в московском военном госпитале, после чего там исчезли рожа и «антонов огонь». Субботин М.С. сообщил в Петербургском обществе врачей о применении ми антисептики, и т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не только в больших городах, но и в провинции применяли в те годы антисептический метод (Тифлисская, Орловская, Ярославская, Тамбовская городские больницы и др.)

Развитие учения об антисептике косвенно влияло на гигиенические условия клиник и больниц, на чистоту везде и во всем. Хирурги стали еще больше внимания уделять чистоте палат, белья, перевязочных материалов и т.п. Чистота являлась основным элементом антисептики. В 1872 году Л.Л.Левшин написал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными» и сделал доклад на ту же тему в Петербургском обществе русских врачей. Он считал необходимым полировать инструменты, для того чтобы их легче было чистить; употреблять вместо чайника для промывания ран ирригатор; при каждой перевязке менять инструменты, что было тогда новостью и послужило предметом обсуждения в обществе врачей. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.

Кроме практического применения антисептики, обсуждения в обществах и печати ее достоинств и недостатков, в России занимались и теоретической разработкой антисептического метода, изготовлением и продажей различных принадлежностей антисептического метода (карболизованной и салициловой ваты и марли, растворов антисептических веществ, протектива, макинтоша, спреев и т.п.). С появлением в России фабрик, изготовлявших антисептические препараты, возможности для применения антисептики увеличились.

Война открыла широкие возможности для деятельности хирургов, и на полях сражений они еще раз проверили существующие методы лечения ран. Наиболее строго и последовательно применял антисептику на войне (1876-1878 г.г. – русско-турецкая и кавказская войны) К.К. Рейер, который подразделял антисептическое лечение на первично-антисептическое, при котором антисептика применялась, начиная с перевязочного пункта, и вторично-антисептическое, при котором антисептика использовалась только в полевом лазарете. Анализируя данные, полученные при первичном и вторичном антисептическом лечении К.К. Рейер доказал, что наилучшие результаты получаются при последовательном (первичном) применении антисептики.

Тем не менее в то же время С.П.Коломнин считал, что из-за нехватки времени применение повязки Листера на перевязочном пункте и в большинстве госпиталях невозможно, что просто необходима «опрятная и толково сделанная антисептическая повязка».

В 1881 году А.И.Шмидт написал книгу «Новейшая хирургия в ее применении к военно-полевой практике» в которой дал глубокий анализ обстановки работы и тактики хирурга в военно-полевых условиях. А.И.Шмидт считал необходимым на войне применение повязки, соответствующей принципам антисептики, хотя повязка может не быть типично листеровской.

Работая в военно-полевых условиях русские хирурги на громадном опыте еще раз убедились в пользе антисептического метода лечения и, возвратившись к мирным условиям, стали еще больше применять антисептику.

Во второй половине семидесятых годов карболовая кислота перестает быть единственным дезинфицирующим средством, которое применяют для антисептической повязки. Была введена в употребление салициловая кислота, предложена борная кислота, затем различные хирурги стали применять другие антисептики. Россия является родиной первых «асептических» инструментов (полностью металлических, без деревянных и костяных ручек).

В 1880 году вышла книга Л.Л.Левшина «Основы хирургии», явившаяся вторым отечественным учебником по общей хирургии, где автор очень много места уделил описанию различных модификаций антисептических повязок, перечислил более 20 различных дезинфицирующих веществ, употребляемых в хирургии, способы приготовления различных антисептических препаратов.